正常情况下，人双侧的肩膀高度是大致相等的。如果双肩一高一低，也就是“高低肩”，不仅影响美观，还可能是脊柱侧弯等疾病的警报。

复旦大学附属华山医院浦东院区康复科副主任医师刘罡提醒，青少年是脊柱侧弯的高发人群，脊柱侧弯一旦发生，可能会发展得比较迅速。及时发现并纠正脊柱侧弯，往往会收到很好的效果，避免脊柱侧弯情况进一步发展。

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什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯，指的是脊柱向侧面发生“C型”“S型”等不正常的扭曲。轻度或中度的脊柱侧弯可单纯由不良姿势所导致，比如坐在课桌椅上的时候习惯性靠在一侧。同时，脊柱侧弯本身也会导致人习惯性地偏向一侧，从而加重这一现象。

“高低肩”体态患者脊柱全长片，提示脊柱侧弯

有一种类型的脊柱侧弯称为原发性脊柱侧弯。这种类型的脊柱侧弯常见于青少年女性，可能会导致相当严重的侧弯问题，应当予以重视。

脊柱侧弯有哪几种类型？

脊柱侧弯可以分为功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。

功能性脊柱侧弯的患者，平躺或身体前屈时脊柱侧弯可消失，患者知道有侧弯后，有意识地纠正和改变可以改善侧弯现象。造成功能性脊柱侧弯的原因包括：不良姿势、不对称负重、长短腿等体态问题、一侧腰背痛等。

结构性脊柱侧弯指的是骨骼系统发生不可逆的病理性变化，难以自行改善。造成结构性脊柱侧弯的原因包括：先天骨骼畸形、神经肌肉病变、脊柱外科手术、椎体退化、肿瘤以及其他不明原因。

脊柱侧弯有哪些危害？

除了体态上的不美观之外，脊柱侧弯会导致脊柱的活动度减退，还会导致椎骨本身受力不对称，可能导致退行性骨关节病变。胸椎的脊柱侧弯，会导致肋骨发生称为肋骨隆起的姿势扭曲。如果脊柱侧弯很严重，还可能会影响心脏的跳动能力和肺的通气能力。

还有哪些原因可以引起高低肩呢？

除了脊柱侧弯，异常姿势也可能会引起“高低肩”的现象。下面是两种常见的导致“高低肩”的异常姿势：

1. 骨盆上提/下沉

指的是骨盆一侧上提，另一侧下降。造成这个问题最常见的原因是一侧肌肉过紧，但有些时候一侧肌肉无力也可能导致这种情况。

另一个导致骨盆上提/下沉的原因是一侧下肢“短缩”。这可能是由于骨骼损伤等原因造成下肢一边比另一边短，即结构性肢体短缩，也可能由于软组织不对称导致的功能性肢体短缩。骨盆上提/下沉会导致一些肌肉过度紧张，也可能会导致脊柱侧弯。

2. 肩带抬高

一侧肩带抬高可能是因为局部肌肉紧张造成，也可能与其它的异常姿势相关。可能的原因包括：肩膀上挎袋子或钱包（不管袋子的重量如何），在肩膀和头部之间夹着电话，以及办公桌高度不合适导致肩部需要在工作和打字时被抬高。

肩带抬高使得肌肉局部紧绷继而导致颈肩痛，还可能导致颈椎关节功能障碍和头痛。

除了脊柱侧弯、异常姿势等问题，脑卒中后遗症导致的一侧肢体肌力减退，以及一些神经、肌肉疾病也可能导致双肩不等高、步态异常等。需要进一步来查明病因。

面对“高低肩”，应该怎么办？

如果有明显的“高低肩”现象，建议及时到正规医院就诊。医生经过检查以及详细询问生活习惯，可以查明“高低肩”的原因并进行评估。一般情况下，需要拍摄脊柱全长片对脊柱侧弯情况进行筛查及评估。脊柱侧弯的严重程度多通过Cobb角测量，即测量脊柱侧弯两端倾斜度最大的椎体下缘垂线的交角来进行评估。

康复治疗前后患者cobb角对比

康复医学科可以针对原因，对患者进行手法和运动疗法，并且进行生活、工作习惯的指导。对于轻度脊柱侧弯，一侧肩带抬高等不良姿势以及肌肉力量造成的“高低肩”，无需外科手术治疗，采用运动指导及手法治疗，可以纠正不平衡的肌肉力量，改善肌筋膜的失衡状态，往往会收到满意的效果。